Thanh toán bảo hiểm sức khỏe
Ban Tổ chức Nhân lực Tập đoàn
Đối với câu hỏi của đồng chí, Ban Tổ chức nhân lực xin phản hồi như sau:
1. Bảo hiểm y tế Nhà nước và Chương trình bảo hiểm tai nạn & sức khỏe của Công ty mẹ - Tập đoàn là 2 chương trình bảo hiểm khác nhau nên phạm vi bảo hiểm cũng khác nhau, dựa trên quy định riêng của mỗi bên.
- Bảo hiểm y tế Nhà nước (BHYT): là một hình thức Nhà nước áp dụng để bảo vệ người tham gia khi họ gặp phải các vấn đề về sức khỏe hoặc tai nạn. Các dịch vụ được bảo hiểm bao gồm khám bệnh, điều trị, thuốc, phẫu thuật,...theo danh mục quy định của luật BHYT hiện hành.
- Bảo hiểm tai nạn & sức khỏe của Công ty mẹ -Tập đoàn đang tham gia được cung cấp bởi công ty bảo hiểm phi nhân thọ, hỗ trợ tài chính cho người tham gia khi xảy ra các rủi ro về sức khỏe không lường trước như ốm đau, bệnh tật, nằm viện, phẫu thuật, thai sản, nha khoa. Đồng thời giúp người tham gia được hưởng các dịch vụ y tế cao cấp để phục hồi sức khỏe nhanh hơn. Chương trình bảo hiểm này hoạt động dựa trên điều khoản Hợp đồng đã ký kết & Quy tắc bảo hiểm MIC (đối tác bảo hiểm) đã đăng ký với Bộ Tài Chính.
Người tham gia bảo hiểm có thể kết hợp sử dụng đồng thời BHYT và Bảo hiểm tai nạn sức khỏe Viettel – MIC trong 1 lần khám chữa bệnh.
Đối với sản phẩm Avizor là trang thiết bị y tế hỗ trợ điều trị bệnh về mắt, nằm ngoài phạm vi bảo hiểm theo quy định trong Hợp đồng và Quy tắc bảo hiểm sức khỏe.
2. Trường hợp đồng chí đi khám mắt ở Bệnh viện Mắt Trung ương – không nằm trong quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT nên được xác định là khám bệnh ngoại trú và trái tuyến do Bệnh viện mắt TW là bệnh viện tuyến trung ương và không phải là bệnh viện đồng chí đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
Theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng đúng tuyến theo tỷ lệ như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước.
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Như vậy, với trường hợp của đồng chí thì bảo hiểm y tế sẽ không thanh toán chi phí khám ngoại trú.
Để được BHYT thanh toán chi phí khám, điều trị ở Bệnh viện tuyến trung ương, đồng chí phải có chỉ định điều trị nội trú hoặc có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện (nơi đăng ký KCB ban đầu trên thẻ BHYT) lên bệnh viện tuyến trung ương.
Trên đây là câu trả lời của Ban Tổ chức nhân lực, nếu còn các nội dung cần làm rõ, đồng chí có thể tiếp tục phản hồi tới Ban TCNL thông qua email: tcnl@viettel.com.vn hoặc bình luận trực tiếp vào câu trả lời. Cảm ơn các ý kiến đóng góp, sự quan tâm của đồng chí cho Viettel.
Trân trọng!